Hidroelectrolitos

 Hidroelectrolitos 

un hombre el 60% es agua. De ese 60% 

el 40% es líquido intracelular. 

el 20% es líquido extracelular: 15% espacio intersticial. 4 % intravascular.  1% transcelular o tercer espacio.

 (tubo digestivo, liquido en cavidad ocular, liquido en articulaciones, liquido en glándulas seminales, liquido en glándulas salivares).

mujer 50%

envejeciente: 45%

infantes 75%

sodio el catión más abundante el extracelular. ( Na+)

El agua está controlada por mecanismos: hipotalámicos, sistema nervioso autónomo.

 

El sodio y el agua se regulan por la ADH, mecanismo de sed hipotalámico, receptores a nivel de vasos sanguíneos, sistema renina angiotensina aldosterona.

osmolaridad 275-295 mOsm/L

Aniones: Cloro, bicarbonato, fosfato, cloruro de sodio. (Carga negativa)

Cloruro cuando disminuye (hipocloremia) sale cloro del espacio intracelular para compensar y entrará bicarbonato. Lo que provoca cambios en el pH del líquido extracelular y se ve acidosis.

Cationes: Magnesio, sodio, potasio, calcio. (Carga positiva)

Na+   135-145 meq/L    Principal catión extracelular

sodio

Hiponatremia                                                   Hipernatremia

causa: vómitos. sed excesiva. insuficiencia suprarrenal. Diuréticos de asa.  Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética. estos suelen verse hiponatremia hiper volumétrica: suelen causar edema.  Hepatopatas: síntesis de proteína provoca alteración en la presión coliosmotica. falla cardiaca: alteración de acumulacion de liquido. síndrome nefrótico: secreción sostenida de albúmina que provoca  signos y síntomas:  náuseas alteración del estado de la conciencia.  coma superficial convulsiones. tratamiento: elevación de la concentración de electrolitos

causa: deshidratación( aumento de la pérdida y ganancia nula de líquidos)  pérdida y bajos niveles de sodio.  diabetes insípida pérdida de líquido con bajo contenido de Na+.  diuresis osmótica. (uso de diureticos osmoticos.) signos y síntomas convulsiones. alteraciones de la conducta. irritable. tratamiento:  corregir la alteración electrolítica

Tratamiento; hiponatremia: la restitución de sodio se debe hacer con mucha cautela, porque pueden presentar mielinólisis pontina(protuberancia): disartria, anomalías del comportamiento, parestesias, dislalia, alteraciones de la sensibilidad, voz estropajosa, alteración en la articulación de las palabras, etc. Más o menos se debe durar una hora, depende 

hiponatremia: es la ganancia de líquido que provoca la disminución  de concentración de sodio. 

es la alteración más común. 

 hipernatremia: pérdida de líquido que provoca un aumento de los niveles de sodio

absorción de hierro. 

regulación a nivel renal

K+  3,5-5 mEq/L a nivel intracelular

potasio

La aldosterona regula al K+.

El K+ tiene que ver mucho con la repolarización, se utiliza para equilibrar las cargas. Puede compensar ciertas cargas, por ejemplo: en los casos de alcalosis se puede asociar a hipopotasemia, porque las células pueden sacar iones de H+ y se vuelve permeable al K+.

 

en ambas alteraciones hay alteraciones cardiovasculares

hipokalemia/ hipopotasemia                     hiperkalemia/hiperpotasemia

causa: alcalosis aldosterona.  agonistas B insulina signo y sintomas aplanamiento de la onda T arritmias debilidad general alteración en reflejos osteotendinosos.

causa: acidosis Betabloqueantes enfermedad de addison espironolactona signo y sintomas onda T picuda. ensanchamiento QRS

mecanismo de acción

alcalosis:

•  tiene una alteración alcalotica.

• el ph aumenta en el espacio extracelular.

• se disminuye el ph agregando más hidrogeniones al líquido extracelular. 

• la célula empieza a liberar iones de hidrógeno  hacia el espacio extracelular. 

• el ion hidrógeno tiene carga positiva, para compensar la salida de hidrógeno se empieza a introducir potasio al interior de la célula que también tiene carga positiva. 

• compensación: salida de hidrógeno positivo, con entrada de potasio positivo.

acidosis;

 la célula empieza a permitir la entrada de hidrógeno para compensar. 

y empieza a salir el potasio.

aumenta los niveles de potasio. 

Buffer de fosfato que puede asociarse

Aldosterona

aumenta los niveles de aldosterona provoca un mayor excreción de potasio y provoca hipopotasemia

agonistas B

disminuye la permeabilidad para la entrada o salida de potasio. 

disminuye los niveles de potasio en sangre.

betabloqueantes

El potasio aumenta sus niveles fuera de la célula.

espironolactona.

los ahorradores de potasio provocan una hiperpotasemia. 

enfermedad de addison

disminuye la excreción de potasio

insulina:  

Permeabiliza la célula, permite la entrada de potasio. 

disminuye los niveles de potasio a nivel del líquido extracelular. 

Aplanamiento de la Onda T: al encontrar estos hallazgos en el electocardiogrma verificar la alteración de los electrolitos, y procesos de isquemia a nivel del endocardio.

Onda T picuda: al encontrar estos hallazgos en el electrocardiograma verificar la alteración de los electrolitos, y procesos de isquemia a nivel del endocardio. 

ensanchamiento QRS:

Ca++ 8,5-10,5 mEq/L

calcio

hipocalcemia                                        hipercalemia

causa: tetania convulsiones prolongación QT disminución de la paratohormona aumento de la calcitonina envejecimiento vitamina D Signo y síntomas tetania convulsiones prolongación GT Signo de Chevostek (estimulación del masetero) y de Trousseau (esfigmomanómetro, contracción de la mano del px) Alteraciones hormonales: disminución de la PTH (paratohormona)y aumento de la calcitonina

causa: PTH aumentada y calcitonina disminuida signo y síntomas  litiasis renal. poliuria.  polaquiria. trastornos de ansiedad e inicio de sintomatología depresiva. sintomatología depresiva. disminución de la calcitonina.

estos aparecen en calcio

síndrome chevostek: contracción del masetero

trousseau: contracción en la mano del paciente al tomarle la presión.

Mg+ 1-3 mEg/L  cation intracelular, asistente del K+

magnesio

Estabiliza los canales del K+ y del Ca++.

Cofactor en reacciones de la respiración celular.

hipomagnesemia                                      hipermagnesemia

signo y síntomas  Tetania torsades de pointes  hipokalemia hipocalcemia

signo y síntomas hipotensión letargo

la alteración de los niveles de magnesio se asocia a la alteración de los niveles de calcio y potasio. 

Nota: el magnesio es un catión intracelular de revestida importancia y es asistente del potasio (k). También es cofactor de la respiración celular.

PO4     2-5 mEq/L                                          

fosfato.

interactúa con el Ca++ en la formación del hueso.

hipofosfatemia                                       hiperfosfatemia

signo y síntomas  disminución de la masa ósea  osteomalacia. anemia hemolítica grave

signo y síntomas  litiasis calcificaciones.

los déficit de PO4 provoca alteración de la síntesis de este mismo. 

Nota: de estas alteraciones hidroelectrolíticas deben tener pendiente que la corrección de ellas es renal en la mayoría de los casos y gastrointestinal en el caso de las ganancias. Para mejorar todo esto, suele buscarse siempre la restitución o corrección del electrolítico que se encuentra afectado

NOTA: la corrección de estas en las pérdidas suele ser renal, y en las ganancias suele ser gastrointestinal. Siempre debe corregirse con sustitución o restricción.